Bu sayfanın son güncellenmesi (Last update of this page) : Tam sayfa (kapamak için Alt+F4)

Sitede şu an ziyaretçi var. Bu site,

Adres, telefon
Favorilere ekle Bu site açılış sayfam olsun Kullanım şartları ve yayın politikası Kayıt ol Anket

index-giris.php)

Konuk yazarlara dönmek için tıklayınız

Estetik ameliyatlara dönmek için tıklayınız

Op. Dr. Oytun İDİL in notu: Biz plastik cerrahlar, penil protez ameliyatlarını dolaylı olarak yapıyoruz. Örneğin penis yaralanmalarında rekonstrüksiyon (onarım) ameliyatlarında penil protezleri kullanabiliyoruz; yada kadından erkeğe transeksüel ameliyatlarında penis oluşturulurken yine penil protezleri kullanabiliyoruz. Sadece erektil disfonksiyon (sertleşememe sorunu) tedavisi amacıyla penil protez cerrahisi yapan plastik cerrah azdır ama vardır; zaten bu bölümü web siteme bu sebeple koydum. Sadece erektil disfonksiyon tedavisi söz konusuysa, bu konu üroloji uzmanlarının ilgi alanına giriyor. Bu bölümü hazırlaması için bir ürolog arkadaşımdan yardım istedim. Aşağıdaki kısa metin, Üroloji uzmanı Op. Dr. Ömer Faruk KARATAŞ tarafından hazırlanmıştır. Vakit ayırıp yardımcı olduğu için kendisine teşekkür ederim, kendisine danışmak isterseniz iletişim bilgileri (adres, telefon, web sitesi) hemen yukarıdadır.

Günümüzde erektil disfonksiyon’un (Erektil Disfonksiyon (E.D.): Sertleşememe sorunu) medikal ve cerrahi tedavisinde oldukça

başarılı sonuçlar elde edilmiştir. Sildenafil sitrat (Viagra) ile medikal tedavide yeni bir dönem başlamış ve hastaların çok önemli bir bölümü yaşadıkları cinsel ilişkilerini başarıyla tamamlayarak memnun kalmışlardır. Bununla birlikte ağır E.D.’lu hastaların %30’u oral medikal tedaviye yanıt vermemektedir. Bu grup hastalar için minimal invazif tedavi yöntemleri geliştirilmiştir. Dış vakum aygıtları, intraüretral farmakoterapi ve intrakavernözal enjeksiyon gibi çeşitli yöntemler denenmiştir. Ancak yapılan çalışmalarda hastaların bu tedavileri uzun dönem içerisinde bıraktıkları gösterilmiştir. Oral farmakoterapötik ajanlara yanıt vermeyen ya da bu tedaviyi almalarında kontrendikasyon olan E.D.’li hastalar için penil protez cerrahi uygulamaları gündeme gelmiştir. Burada cerrahi kararın alınmasında en önemli unsur korporal hasara maruz kalmış hastalardır. Daha önceden mükerrer enjeksiyon tedavisi sekeli olan hastalar, penil cerrahi geçirenler, priapizm ya da Peyronie hastalığı gibi bir çok patolojiye bağlı gelişen korporal fibrozis, penil protez cerrahisi için temel endikasyonu oluşturmaktadır. Bununla birlikte kondom takılabilmesini sağlamak gayesiyle yapılan falloplastilerle penisi büyütebilmek için ya da vaskülojenik E.D. tanısı almış hastalar için de penil protez cerrahisi uygulanabilmektedir. Psikojenik E.D.’li hasta grubu için protez cerrahisi tartışmalı bir konu olarak gündemde kalmıştır. Protez cerrahisi uygulanan bu grup hastaların, cerrahi sonrasında cinsel tatmin açısından güçlük yaşadıkları gösterilmiştir. Şüphesiz ki oral farmakoterapi ya da minimal invazif tedavi yöntemlerinin gerek uygulama güçlükleri bakımından gerek de maliyetleri açısından bu grup tedaviyi reddeden hasta grubu için de alternatif bir yöntem olarak geçerliliğini sürdürmektedir.

Protez cerrahisi öncesi hastanın beklentisinin ne olduğu ve bu beklentisinin hangi oranda gerçekleşeceği konusunda ikna edici bir iletişimin kurulması, cerrahi sonrası başarı ve hasta memnuniyeti için en önemli faktör olarak gösterilmektedir. Protez cerrahisi öncesi hastaların öncelikli olarak bilmesi gerekenler:

Protez yalnızca mekanik bir aygıt olup libido (cinsel istek) üzerine etki göstermemektedir.
Cerrahi sonrası penisle ilgili his değişiklikleri meydana gelebilmektedir.
Ameliyat sonrasında bazı hastalarda penis uzunluğu kısalırmış gibi gözükebilmektedir ancak bu kesinlikle cinsel birleşmeyi etkileyecek şekilde olmamaktadır.
Özellikle yarısert protez tercih edenlerde penis boyutlarında kalıcı büyüme olacağı bilinmelidir. Bu proteze adaptasyon sağlanması sabır gerektirmektedir. Bu nedenle mayo, şort vs. giysileri tercih etmelerinin kendileri için sorun oluşturabileceği konusunda bilgilendirilmelidirler. Bu konuda ısrarlı davranan hastalar için şişirilebilir aygıtlar önerilmektedir.
Yine hastaların bazılarında ameliyattan sonraki birkaç hafta içerisinde boşalma ile ilgili problemler oluşabilmektedir.
Şüphesiz seks iki kişilik bir haz eylemidir. Bu bakımdan protez takılacak hasta partneri de bu konuda bilgilendirilmeli ve protezin sağlıklı devamlılığı için gerekenler hastanın partneri ile de paylaşılmalıdır.

Tüm bu ayrıntılar ile hasta aydınlatıldıktan sonra protez seçimi için hastanın fikri alınmalı ve tercih ettiği aygıt kendisinin onayı alınarak implante edilmelidir. Bu cerrahiye karar

verirken hastanın cerrahi öncesi, sırası ve sonrasındaki zihninde canlandırdığı cinsel yaşam, cinsel birleşme ile ilgili beklentileri net olarak ortaya konulmalıdır. Yine değişik nedenlerle el becerisini kaybetmiş olan hastalarda protez kullanımının kısıtlı/zor olacağı bilinmelidir. Cerrahi öncesi penis muayenesi ile eğrilikler ve bükülmeler (penil kurvatürler), el ile hissedilebilen penis içerisindeki sertlikler (fibrozis, peyronie plakları vs.) bilinmeli ve işlem sırasında ona göre yaklaşılmalıdır. Ameliyat öncesi seçilecek protezin tipini belirlerken hastaları ve hekimleri ilgilendiren bir diğer önemli konu ise şüphesiz maliyettir. Penisin doğal görünümünü sağlayan şişirilebilir protezler en pahalısını oluşturmakla birlikte cerrahi sonrasında cinsel birleşme esnasında tüm aygıtların aynı işlevselliğe sahip olduğu bilinmelidir.

İlk olarak kıkırdak dokusu implantasyonları ile peniste sertleşme elde edilmeye çalışılmışsa da istenilen sonuç elde edilemediğinden terkedilmiştir. Ardından 1952 yılında Goodwin ve Scott akrilik stentleri, 1966’da Beheri polietilen protezleri önermişlerdir. Çeşitli yan etkilerinden ötürü arayışlar devam etmiş ve ilk olarak şişirilebilir penil protez 1973 yılında Scott ve arkadaşları tarafından önerilmiştir. Çok geçmeden Small ve arkadaşları da korpus kavernozumlar içine yerleştirilen basit yarı sert veya eğilip bükülebilir esnek protezleri uygulamaya başlamışlardır. Şişirilebilir protezlerde iki penil silindir bir skrotal pompa ve bir de rezervuar bulunmaktadır. Cerrahi işlem sırasında her bir silindir bir kavernöz doku içerisine, pompa skrotumun en aşağı lokalizasyonuna ve rezervuar prevezikal bölgeye yerleştirilerek işleme son verilmektedir. Günümüzde kullanılan penil protez tipleri tablo halinde aşağıda sunulmuştur:

PENİL PROTEZLER
YARI SERT	ŞİŞİRİLEBİLİR
	Tek parçalı	İki parçalı	Üç parçalı
AMS 600 AMS 650 Mentor Acuform Duraphase Omniphase	Flexi-flate Hydroflex Dynaflex	Mentor Mark II Ambicor	AMS 700 AMS 700 CX AMS700 Ultrex Mentor alfa-1

Protez cerrahisinde başarı oranını düşüren en önemli faktör, ameliyat sonrası enfeksiyon gelişmesidir. Bunun için ameliyat öncesi tam idrar tahlili ve kültür için orta akım idrar örneği alınmalıdır. Bazı klinikler ameliyat öncesi akşamında genital bölgeyi antiseptiklerle yıkamaktadırlar. Yine geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi başlanarak ameliyatın hemen öncesinde pubik (etek) traş yapılarak ameliyat sahası antiseptik solüsyonlarla yıkanmaktadır. Yine cerrahi sırasında üretrayı zedelememek ve ameliyattan sonra erken dönemde idrar problemlerini ortadan kaldırmak için üretral kateter (kamıştan, idrar kanalından içeri doğru sonda) takılmaktadır.

Cerrahi insizyon (kesi yeri), penis üzerinde üç farklı yaklaşımla gerçekleştirilebilmektedir:

Subkoronal insizyon (sünnet halkasının hemen altından yapılan kesi): Sünnet halkasının hemen altından her iki tarafa sağlı sollu yaklaşık 2cm’lik sünnet halkasına paralel iki kesi yapılır. Protezler yerleştirilmeden önce uygun genişleticiler (dilatatörler) ile protezlerin geçebileceği trakt (yol) oluşturulur. Takiben uygun boydaki protezler yerleştirilerek penis sütürlerle kapatılır.
Penoskrotal insizyon (penisle yumurtaların içinde bulunduğu torbanın tam birleşim yerine yapılan kesi): Penisin torba ile birleşim yerine ortalama 2cm’lik kesi yapılır. Özellikle şişirilebilir protezler için uygun bir kesi alanıdır. Kesiyi takiben yukarıdaki prosedürlere uygun olarak protezler yerleştirilir.
İnfrapubik insizyon (penis sırtında pubik kemiğin hemen altından yapılan kesi): Penis köküne doğru pubik kemiğin hemen altına olacak şekilde bir kesi yapılır. Aynı prosedürlerle protez yerleştirilir. Bu kesi şişirilebilir protezlerin rezervuarlarının rektus kası altına daha kolay yerleştirilmesini sağlayabilme avantajına sahiptir.

Olası komplikasyonlar:

Cerrahi komplikasyon terimi; ameliyat sırasında yada sonrasında istenmeyen ancak görülebilecek tıbbi durumları ifade etmek için kullanılmaktadır. Cerrahi komplikasyon bir hata olmayıp o ameliyatın seyri sırasında ya da sonrasında oluşabilecek, önceden tahmin edilen tıbbi bir durumdur. Protez cerrahisin komplikasyonlarını belli başlı başlıklar altında incelemek mümkündür:

Ameliyat sırasında görülebilen komplikasyonlar: İşlem sırasında yerleştirilecek protezlerin yerleri hazırlanırken penis gövdesinde (korpuslarında) ya da idrar deliğinde (üretrada) delinme ya da yaralanmalar meydana gelebilir. Yine işlem sırasında düşük riskli kanama oluşabilmektedir.

Enfeksiyon oluşumu: Protez cerrahisi sonrasında enfeksiyon görülebilme oranı %1-10’dur. Özellikle diabetik (şeker hastalığı bulunan) hastalar ciddi risk altındadır. Enfeksiyon gelişimini önlemek için modern antibiyotiklerle her türlü önlem alınmış olmasına rağmen yine de enfeksiyon gelişebilmektedir. Enfeksiyonun en sık belirtisi ağrıdır. Bununla birlikte peniste şişlik, kızarıklık ve morarma meydana gelebilir. En sık enfeksiyon yol açan ajanlar S. aureus ve S. epidermidis’tir. Enfeksiyon geliştikten sonra genellikle enfekte aygıtın çıkarılması gerekmektedir. Uygun antibiyoterapi sonrasında yeniden takılabilme imkanı vardır.

Erozyon (Zedelenme): Genellikle enfeksiyonla birliktedir. Şişirilebilir protezlere ait rezervuarların yerlerinden kayarak mesane ya da barsak segmentlerini zedeledikleri bildirilmiştir. Yine idrar kanalında (üretrada) ya da penis başında (glans peniste) zedelenme oluşabilmektedir.

Mekanik arıza: Şişirilebilir protezlerde aygıtta mekanik arıza oluşabilmektedir. Protez cerrahisi yıllardan beri güvenle uygulanan, gerek hasta gerekse partner memnuniyeti açısından oldukça yüz güldürücü bir ameliyat şeklidir. Uygun hastalara deneyimli cerrahlar tarafından uygulandığında çok güzel sonuçlar alınabilmektedir.

AMELİYAT ÖNCESİ VE SONRASI HASTA RESİMLERİ

Bu web sitesi oluşturulurken sitenin, sağlık siteleri ile ilgili kanun, tüzük ve kriterlere uygun olmasına özen gösterilmiştir. Bu sebeple web sitemde, aşağıda sayılan

"1928 tarihli, 1219 sayılı tababet ve şuabatı sanatlarının tarzı icrasına dair kanun" a,
"HON-Code" (Health on net) kriterleri ne,
"İ.D.O." web sitesi etik kuralları kriterleri ne,
"Hekimlik meslek etiği kuralları" na,
"Türk deontoloji tüzüğü" ne

uygun olarak hastaların ameliyat öncesi, ameliyat sırası ve sonrası görüntülerine (fotoğraf, video), hastalardan yazılı izin alınmış olsa dahi, yer verilmemektedir.

Bu konuyu internette aramak için kullanabileceğiniz anahtar kelimeler (keywords) :
penile prothesis, erectile dysfunction

DİKKAT!
Lütfen dikişleriniz alınıp, yaralarınız iyileştikten sonra doktorunuzla iletişiminizi kesmeyiniz. Ameliyattan sonra 6. ayda ve 1. yılda mutlaka doktorunuza kontrole gidiniz.
Ameliyatınızla ilgili herhangi bir sorununuz olduğu taktirde ilk olarak kendi doktorunuza başvurunuz. Estetik ameliyat olmuş ve ameliyat sonucunda pürüzler olan hastaların en sık yaptıkları hata, kendi doktorlarına kontrole gitmemeleri; başka bir doktora başvurmaları ve sabırsız olmalarıdır. Her ameliyatın kendine göre bazı riskleri vardır ve ameliyat sonunda bazı istenmeyen sonuçlar, pürüzler oluşabilir. Genellikle bu pürüzler, ufak revizyonlarla düzeltilebilecek sorunlardır. Unutmayın ki estetik cerrahide, canlı dokulara şekil verilmektedir ve ameliyatın sonucu genellikle tüm şişlikler inip, dikişler iyileşmeden görülemez. Bu iyileşme süreci, yerine göre 1-2 ay ile 1 yıl arasında bir zaman alır. Bu yüzden ameliyatınız sonunda pürüz kaldıysa öncelikle ameliyatınızı yapan kendi doktorunuza başvurun ve sabırlı olun. Yukarıda da bahsettiğim gibi revizyon ameliyatlarını yapmak için o bölgede iyileşmenin tamamlanmasını beklemek gerekir. Bu yüzden sabırlı olun. Mutlaka kendi doktorunuza kontrole gidin ve iletişiminizi kesmeyin.

SIK SORULAN SORULAR:

PROTEZ CERRAHİSİ HASTA VE EŞİNİ (YA DA PARTNERİNİ) MEMNUN EDECEK Mİ?

» Literatürde hasta memnuniyet oranları %66-92 olarak bildirilirken eş ya da partner memnuniyeti de %60-80 olarak bildirilmiştir. Memnun olmayan hastaların en belirgin olarak öne sürdükleri sebep tahmin ettiklerinden daha kısa bir penisle karşılaşıyor olmaları şeklinde ifade edilmiştir.

AMELİYAT SONRASI NE ZAMAN CİNSEL İLİŞKİDE BULUNABİLMEK MÜMKÜN?

» Yara iyileşme durumuna göre karar verilmekle birlikte ameliyattan sonra ortalama 4-6 hafta sonra cinsel ilişkiye izin verilmektedir.

PROTEZ TAKILDIKTAN SONRA CİNSEL İLİŞKİ HANGİ SIKLIKTA YAPILMALIDIR?

» Ameliyat sonrasında cinsel ilişki sayısını ve sıklığını partnerlerin istekleri belirlemektedir. Cinsel ilişki sayısı ve sıklığı ile ilgili olarak bir sınırlama yoktur.

PROTEZ CERRAHİSİ SONRASI YENİDEN AMELİYAT OLMA İHTİMALİ NEDİR?

» Protez cerrahisinden sonra herhangi bir sebepten ötürü yeniden ameliyat olma ihtimali literatürde %2-10 oranında bildirilmiştir. Bu oran kullanılan protezin tipine ve hastanın taşıdığı risk faktörlerine bağlı olarak değişmektedir.

YARI SERT PROTEZLER İLE ŞİŞİRİLEBİLİR PROTEZLER ARASINDA MEMNUNİYET AÇISINDAN BİR FARK VAR MIDIR?

» Hasta ve partner memnuniyeti açısından her iki protez tipi de cinsel ilişkiden beklenilen memnuniyeti sağlamaktadır. Aradaki temel fark kullanım kolaylığıdır. Yarı sert protezlerde ilişki sonrasında da penis sert olarak durmaktadır. Hastaların bir çoğu günlük aktiviteleri sırasında sert halde bulunan penisi bacaklarının arasına sarkıtarak ya da göbeğe doğru yatırıp kemerle tutturarak yaşam kalitelerini korumaktadırlar. Şişirilebilir protezlerde ise böyle bir problem bulunmamaktadır. Kişi istediği zaman penisi ilişkide bulunulabilecek sertlik ve büyüklüğe getirebilmekte ve ilişki sonrasında da tekrar normal haline döndürebilmektedir. Her iki aygıt arasındaki asıl önemli farklılığı maliyet oluşturmaktadır. Normale en yakın olarak sunulan şişirilebilir protezler, yarı sert protezlerden yaklaşık 3 kat daha fazla bir maliyete sahiptir.

PROTEZ AMELİYATINDAN SONRA HERHANGİ BİR SEBEPLE AYGIT ÇIKARILACAK OLURSA YENİ PROTEZ TAKILMADAN İLAÇ TEDAVİSİ İLE CİNSEL İLİŞKİYİ SAĞLAYABİLME İHTİMALİ VAR MI?

» Ne yazık ki hayır! Herhangi bir sebepten ötürü takılan protez çıkarılacak olursa şu an ki ilaçlarla yeniden cinsel ilişkiyi sağlayacak sertliği sağlayabilmek mümkün değildir. Cinsel ilişki için yeniden protez takılmasını beklemek gerekmektedir.

Ziyaretçilerim hangi ülkelerden:

PENİL PROTEZ UYGULAMALARI (MUTLULUK ÇUBUĞU) Bu bölüm üroloji uzmanı Op. Dr. Ömer Faruk KARATAŞ tarafından hazırlandı. E-mail: omerfaruk@turkuroloji.com GSM: 0 533 725 62 80 Web sitesi: Turk üroloji (http://turkuroloji.com/UTF-8/index-giris.php)